個人協賛 申込みフォーム

申込口数
申込金額 万円

※1万円単位でご入力ください。半角数字のみ有効です。
※最大50万円までご入力可能です。

私は、御社が運営するバリアフリー情報共有アプリBmaps事業(以下「Bmaps」という。)の理念に賛同し、Bmapsの普及と発展に寄与することを目的として協賛金を支払うこととし、以下の内容を確認したうえで協賛することを申し込みます。

  1. 協賛金について、1口金1万円を最低協賛金として後記記載の協賛口数を申し込み、 当該申込協賛口数に合わせた協賛金を支払います。
  2. 協賛金の支払いは、御社指定の金融機関口座への振り込みにより行います。 なお、協賛金の支払いに要する手数料等は私が負担します。
  3. 協賛金の支払いは、口数・金額・回数に制限が無いことを確認し、私の判断で支払います。
  4. 協賛金の返金については、前項の取り扱いに基づき、申込口数よりも多い協賛金を支払ったり、 協賛金の支払いについて錯誤があったり、Bmapsの仕様又は理念に変更などがあった場合であっても、 支払った当時の正当な協賛金としてBmapsの普及や発展に使用されるため、 原則として返金されないことを確認した。なお、本申込書に基づく協賛金の支払後、 新たな協賛金の支払いを協賛申込書によらず行ったときも同様とします。
  5. 私の個人情報の取り扱いについて以下の内容で使用することを了承します。
    (1)協賛金の支払い、本人確認、申し込み手続き等についてのご連絡、お問い合わせ等
    (2)Bmapsに関するキャンペーン、アンケート、モニターの募集等
    (3)御社が展開するサービス、キャンペーン、アンケート、自社商品、モニターのご案内、お問い合わせ等
    (4)協賛者に対する利用、サービス向上、統計データの作成
    (5)上記各号に附帯関連する取扱い
  6. 私は、自らが暴力団、暴力団員、暴力団準構成員、総会屋、社会運動等標榜ゴロ、特殊知能暴力団、 その他これらに準ずる反社会的勢力でないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約します。
  7. 協賛金の申し込み及び支払いは、Bmapsの利用や協賛者としての地位など何らの優先的特典を確約されるもの ではなく、本申込書に違反した場合など、御社より協賛者として相当でないと判断された場合に、 協賛の申し込みを断られ又はBmapsの利用を停止されることがあることを確認しました。
  8. 私は、Bmapsの利用規約・プライバシーポリシー等に従い、Bmapsを適正に使用し、 協賛者としてBmapsの普及や発展のお手伝いをします。
カードのロゴ

Bmapsの協賛に関するお問い合わせ

協賛について知りたい、実施を検討したいなどございましたら、下記お問い合わせページよりご連絡ください。

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